末梢神經哥陳揚明醫師

  「喝點咖啡。」我說。 「很好。咖啡對你很好。裡頭有咖啡因。咖啡因把男人送上女人的馬鞍，把女人送進男人的墳墓。」 ——The Sun Also Rises, Ernest Hemingway  咖啡讓人耳聰目明、心跳加速，數百年來一直是藝術家和革命家的心頭好。大家都知道咖啡喝多了會讓人失眠、緊張、胃食道逆流，但以下的咖啡醫學豆知識是你大概不知道的。 ° 喝咖啡預防失智？不能預防失智，但似乎有少許預防憂鬱及帕金森氏症的功效。 ° 喝咖啡會致癌？！錯，反而會降低罹患肝癌及子宮內膜癌的風險。 ° 喝咖啡會導致高血壓、心臟病和中風？人體試驗中，攝取咖啡因讓人短期內血壓上升，但一週後身體習慣了，此現象就會消失。另外，目前研究顯示飲用咖啡不會增加罹患心房顫動、冠心症或腦中風的風險。 ° 喝咖啡會導致高血脂？有可能。某些萃取法例如French press會提高咖啡醇萃取度。但我個人認為搭配甜點和全脂牛奶更可能是高血脂的元兇... 燕麥奶是個好替代方案，它的脂質成份只有全脂牛奶的四分之一，熱量也只有一半。 ° 重度飲用者突然不喝咖啡，會有「戒斷」症狀？有的人停喝一兩天後會有疲倦、頭痛、精神渙散、憂鬱或類流感症狀，約二到九天會痊癒。 ° 一天最多可以喝多少杯？成人每日建議攝取咖啡因上限為三百至四百毫克。一杯中杯(三百五十毫升)美式咖啡約含一百五十毫克咖啡因，所以一天建議最多喝兩杯美式咖啡。孕婦因咖啡因代謝慢，且它可能導致胎兒體重過輕，每日建議攝取不超過兩百毫克咖啡因，一天一杯美式咖啡也許還算安全。 ° 怎樣會喝到咖啡中毒像酒醉？短時間內攝入一千兩百毫克以上的咖啡因可引發焦慮、顫抖、失眠和多話等中毒症狀。對咖啡較敏感的族群，例如CYP1A2基因多型性導致咖啡因代謝慢，可能攝取更低劑量就會不適。

白髮蒼蒼、妝容優雅的莊女士仰頭懷念地說，小時候住在台灣西岸，鄉里有一座成藥工廠。每到黃昏時刻，廠工聚集在稻田間的涼亭聊天，個個拿著裝著黝黑飲料的紙杯，還會招呼小學生的她前去喝一杯。小時候只覺得很苦，沒想到長大後又喝就愛上了，天天喝，匆匆五十年過去。一思念故鄉，莊女士就頭痛。一頭痛她就喝成藥，但有時令她痛得更厲害。 藥物過度使用頭痛(medication-overuse headache)在國內不太為人所知。全球約有六千萬名患者，盛行率約為1~2%，發病高峰年齡介於五十至六十歲，女性居多，且名列全球二十大致失能疾病之列。肥胖、焦慮憂鬱、倂用鎮靜藥物、貧窮、抽菸和缺乏運動均是罹患藥物過度使用頭痛的危險因子。 定義上，罹患原發性頭痛，例如張力型頭痛或偏頭痛的患者，只要──一個月中有十五天以上—─有頭痛發生且經常性使用止痛藥(或十天，看是哪種藥物)，病痛持續三個月以上，就算是藥物過度使用頭痛。 目前的治療方針是給予患者教育及諮商後「斷藥」，停止導致頭痛的元兇藥物二到四周，將使用止痛藥的頻率至少減少到──每周兩天──並於「斷藥」期間給予頭痛預防藥物，例如類固醇、特定抗癲癇藥、肉毒桿菌素、類固醇或治療偏頭痛的單株抗體，以及行為治療。 治療頭痛反而要先停用止痛藥，患者聽到大多半信半疑。但隨著國民教育程度提高，加上電子產品日新月異(電子頭痛日誌比傳統紙本日誌有效)，我相信藥物過度使用頭痛會愈來愈受關注且獲得適切治療。

  一回生二回熟。第一次遇見「黑面馬」造成的皮膚病，差點誤認成嚴重的帶狀泡疹，只是納悶為何皮膚色素沉澱特別明顯。第二次遇見長得像燙傷，但這次騙不倒我！ 黑面馬又名白花藤、白花丹，學名Plumbago zeylanica，字源自希臘文的 plumbum(鉛)。究竟是敷後皮膚色黑如鉛，或曾被用來治療鉛中毒，網路上各有說法。於阿拉伯半島及印度皆有藥用紀錄。據傳古代台灣的無賴打架後會敷此藥草偽造瘀傷來誣賴對手。 推薦各位閱讀衛福部寫的衛教單張。 https://dep.mohw.gov.tw/docmap/cp-3765-39124-108.html