納豆腦出血到底在腦部哪個部位？

剛滿四十一歲的藝人納豆，今年一月驚傳腦出血導致昏迷，住院開刀。

昨天看到他返家後與女友合拍影片中明顯的神經學症狀，出於神經科醫師的本能，開始猜測他腦出血的部位：

• 右側下半臉偏癱(法令紋淺、酒窩消失)，屬於「中樞型面偏癱」。右眼雙眼皮及眼袋消失，且看起來比左眼大，應是面偏癱造成眼輪匝肌無力。
• 直視前方時兩眼沒有對齊，左眼稍微往內側跑，可能「左側第六腦神經」當初被血塊間接壓迫造成。雖然影片沒有提到，他也可能有複視(一個東西看成兩個)。
• 右上臂動作少，且女友依依說一開始的症狀就是右側肢體無力，加上納豆的左手重覆地撫摸右手，除了「右側肢體偏癱」，也可能合併右側肢體感覺異常。
• 咬字不清，代表「口、舌及面部肌肉動作的神經迴路受損」。喝少量的水沒有嗆到，但先前的新聞畫面他有鼻胃管，代表吞嚥肌肉動作的神經迴路也有損傷。
• 理解力似乎還算正常，但比較不愛說話，疑似輕微的動作型失語症。
• 一開始「神智不清像夢遊」到後來「昏迷尿失禁」的漸進式意識狀態異常，代表左腦大範圍、丘腦、腦幹或腦室異常。

結論：右側中樞型面偏癱 + 右側肢體偏癱 + 左側第六腦神經異常 + 咬字吞嚥異常 + 漸進式意識狀態異常，考量常見的自發性腦出血(spontaneous intracranial hemorrhage)發生部位，納豆應是大片左側基底核(basal ganglion) ± 丘腦(thalamus)出血合併血液流入腦室，導致腫塊效應壓迫左側第六腦神經，及後來腦導水管阻塞需要開刀放置腦室腹腔引流管(ventriculo-peritoneal shunt)。

常見的自發性腦出血發生部位依機率由高至低如下：

1. 基底核(basal ganglion)中的殼核(putamen)。圖B處
2. 丘腦(thalamus)。圖C處
3. 小腦(cerebellum)。圖E處
4. 橋腦(pons)。圖D處

女友依依提到的「微笑舉手說你好」，是台灣腦中風學會近年的衛教標語，如果突然發生微笑時臉歪半邊 / 舉雙手一邊舉不高 / 說你好時口齒不清三項中任一項，就要叫救護車赴急診治療。值得一提的是，舉手測試是請病人閉眼，雙手手心向上伸直往前平舉二十秒(依依影片中手心向下是錯誤的)，患側手臂會下降內旋。

自發性腦出血的常見危險因子包括高血壓、吸菸及酗酒，如果有這些危險因子，即使年輕如納豆也可能腦出血，只是年輕人腦神經可塑性高且他就醫及時，所以納豆有機會恢復到能拍影片。

如有自發性腦出血的家族史或不常見的出血部位出血，則需近一步檢查是否有遺傳性腦血管病變、腦腫瘤、動靜脈畸形及凝血功能異常。