腦部若是震盪毋管伊是誰人

 

腦震盪，或稱為輕度腦創傷(mild traumatic brain injury, mTBI)，美國神經外科醫師協會對它的定義是：「創傷後立即造成的暫時性神經功能損傷症候群」，後經神經內外科、復健科及運動科醫師討論，mTBI須符合下列四項標準：

• 創傷後隨即意識狀態改變，例如困惑、嗜睡、注意力不集中或失去意識小於三十分鐘。
• 創傷造成失憶症狀小於二十四小時。
• 腦部影像(電腦斷層或核磁共振)正常。
• 不能有持續性的「局部」神經學症狀。(這需要神經科醫師判斷)

過去常用的mTBI診斷標準，例如格拉斯哥昏迷指數(Glasgow Coma Scale, GCS)13~15分，有10~57%機率把實際上腦部影像(核磁共振)異常的病人診斷為腦震盪，而沒有做影像檢查，導致誤判病人的預後。

話說回來，新的共識版診斷標準要求mTBI的腦部影像正常，到底哪些人需要腦部影像檢查呢？我想這沒有標準答案，但個人遇到下列狀況會開立影像檢查：

• 創傷三十分鐘後GCS仍未恢復15分滿分。
• 創傷當下失去意識。
• 有創傷後失憶症狀。
• 有局部神經學症狀。
• 高齡，例如超過八十歲的病人。
• 使用抗血小板或抗凝血劑，或具其他凝血功能異常者。

腦震盪症狀中，最常見的是頭痛(80~90%)，接著是頭暈(70~80%)、注意力不集中或腦霧(60~70%)和記憶力問題/倦怠/畏光怕吵(50~60%)。85%的腦震盪病人在七日內會完全恢復，而三十日後只有2.7%的人還有任何症狀，所以腦震盪超過一個月還有任何症狀的人應尋求神經科醫師的幫助。

腦震盪和腦震盪後症候群的治療當中，只有教育病人關於腦震盪的症狀、預後及醫療人員的關心電話是證實有效的。症狀治療的藥物雖可使用，但目前沒有足夠證據顯示任何藥物能加速腦震盪/mTBI的恢復。同樣的，臥床休息、心智休息及認知行為治療也沒有經證實的療效。