白天不懂夜的黑——淺談邊緣型人格

我是神經科醫師，對於邊緣型人格疾患，堪稱外行，這篇文章說是淺談都算僭越了。但我相信每位醫師都曾有治療有邊緣型人格特質的病人的「難忘」經驗，故於此分享我剛讀完的文章。

根據DSM-5的診斷標準，有下列特質五項以上的人可診斷為罹患邊緣型人格疾患：

• 極力避免於真實或想像中被拋棄
• 人際關係緊張，因患者常對他人過度理想化或過度貶低
• 自我觀感或認同脆弱不穩定
• 衝動造成的高風險行為(例如危險性行為、危險駕駛、物質濫用)
• 自傷或自戕
• 情緒起伏大
• 長期覺得空虛
• 易怒
• 情緒起伏大時會有短暫的解離或精神症狀

致病原因是多元的，包括基因、成長經歷及親子依附關係。邊緣型人格疾患患者的共病相當多，包括心血管、腦血管、腸胃、肝、關節、睡眠、疼痛、昏厥和抽搐等患病風險都較常人高。偏頭痛的嚴重程度也比常人高。醫師遇見有邊緣型人格特質的患者時該怎麼做呢？

舉個例子，我最怕聽到第一次看到的病人說：「陳醫師，我的前一位神經科醫師醫術差兼沒同情心，不像你都會好好聽我講話。X醫師爛透了！」這時若我順著病人的話譴責X醫師來抬高自己，就中了病人的「離間計」。這時恰當的回覆應是：「我認為談論這件事對治療沒有幫助，但我覺得你應該把你的感受告訴X醫師。」對於別人對其他醫療人員的貶低不贊同也不反對，盡快離開這類對話。

其二，移情與反移情。醫師若知道可能造成病人人格疾患的成長背景和經歷，較能於受病人批評的時候保持冷靜，因那些批評是病人潛意識處理痛苦經歷的移情。另一方面，若醫師真地因遭批評或治療困難感到沮喪絕望，可以想想這情緒是否是反移情，顯示病人同樣有沮喪絕望的情緒。

其三，設定界限。病人有時會要求過多的醫療關注，例如於非門診時間一直跑進診間聊天、經常要求住院治療，或要求開過量的藥物。這時應將不加開藥物或收住院的原因攤開告知，例如「雖然你覺得需要更多藥物，但臨床經驗告訴我加藥對你的病情弊大於利。我們應該一起討論出取代藥物的療法。」

值得醫師警惕的是，有些醫師會認為自傷和操弄他人情緒是邊緣型人格特質患者的天性使然，進而剝奪他健康自主的權力。在雙方能力許可的狀況下，醫師應讓病人為自己的健康做選擇，且勿因病情貶低病人。

初診時若能多花些時間了解患者，建立良好醫病關係，醫師對於將執行的檢查及治療公開透明，均有益於治療。