月經與偏頭痛

 

根據ICHD-3診斷標準，經期前兩天至開始後三天發生的偏頭痛稱為月經型偏頭痛(menstrual migraine)。盛行率約為所有女性中的4-8%；女性偏頭痛患者中有18-25%有月經型偏頭痛、1.7-8.1%合併有預兆(aura)。 

致病機轉主要是動情素降低(estrogen withdrawal)。以自然月經周期而言，動情素血中濃度於排卵前及經期前各有一淺一深的低谷期，但目前只觀察到經期前的低谷期導致偏頭痛。 

動情素會影響腦內痛覺神經傳導物質的作用，也會刺激三叉神經元分泌抑鈣素相關基因胜肽(CGRP)。孕婦和服用複合避孕藥者因血中動情素濃度高，導致CGRP濃度升高，月經型偏頭痛風險較低；相對地，停經前的女性因血中動情素濃度低，月經型偏頭痛風險較高。另外，有些經痛病人合併罹患月經型偏頭痛，懷疑是血中前列腺素升高導致。經期末偏頭痛則須排除缺鐵性貧血，應檢測血鐵蛋白濃度。

翠普登類(triptans)藥物中，frovatriptan止痛效果較持久。文獻中提到的偏頭痛預防藥物包含topiramate 50-200毫克/日，但備孕中的女性須注意其致畸胎性。CGRP受器單株抗體和口服避孕藥亦是證實有效的頭痛預防藥物。

複合型口服避孕藥(含動情素)通常使用方式是吃21天休息7天，但月經型偏頭痛患者可以縮短休息天數，以免血中動情素降低誘發頭痛。另外，因為預兆(aura)和服用含動情素避孕藥兩者都是缺血性腦中風的危險因子，有預兆的月經型偏頭痛患者建議服用單方避孕藥desogestrel預防頭痛，以免增加腦中風風險。