末梢神經哥陳揚明醫師

  刺胳針醫學期刊( The Lancet )在2020年父親節刊登了關於失智症可預防風險因子的重要文章。十二項風險因子依可介入年齡排序(括號內是改善該因子可減少失智症的百分比率)：改善十二項風險因子共能 減少 40% 失智症負擔 。 早年(45歲前)：缺乏教育(7.1%) 中年(45至65歲)：失聰(8.2%) 、腦創傷(3.4%)、高血壓(1.9%)、飲酒過量(0.8%)、肥胖(0.7%) 老年(65歲以上)：吸菸(5.2%)、憂鬱(3.9%)、社交孤立(3.5%) 、不運動(1.6%)、糖尿病(1.1%)、空汙(2.3%) 依照風險因子的 全球 盛行率排序 ：空汙(75.0%)、缺乏教育(40.0%)、失聰(31.7%)、吸菸(27.4%)、不運動(17.7%)、憂鬱(13.2%)、腦創傷(12.1%)、飲酒過量(11.8%)、社交孤立(11.0%)、高血壓(8.9%)、糖尿病(6.4%)、肥胖(3.4%)。 各國國情不同，例如台灣的失聰和吸菸盛行率比上述數據低，但糖尿病盛行率是全球盛行率的兩倍。看到空污盛行率如此之高，竟也是失智症的風險因子，諸君看了不覺得不寒而慄嗎？ 教育 二十歲前接受的教育能增加人的「智能存款」(cognitive reserve)。成年後工作和生活愈具挑戰性，愈能維持智能存款，閱讀、旅行、演奏樂器創作藝術甚至賭博打麻將都可以維持智能存款。 退休年齡愈晚愈能預防失智 。 失聰 給予助聽器或其他聽力輔助。減少職業噪音傷害。 腦創傷 腦創傷大多來自交通事故。增進交通安全能減少失智症發生。 高血壓 四十歲以上成人維持 收縮壓小於130毫米汞柱 可預防失智。 飲酒過量 周飲酒量大於21單位 會增加罹患失智症風險。酒精10毫升為1單位，大約是一罐啤酒或25毫升威士忌的酒精含量。 肥胖 身體質量指數 (BMI)超過30 每公斤/平方米會增加晚年失智的風險。 吸菸 吸菸者就算老來才戒菸(60歲以上)也能減少罹患失智症風險，但當然愈早戒菸愈好。 二手菸也會增加失智風險 。我國家庭二手菸暴露率為27.1%，愛自己愛家人請及早戒菸。 憂鬱 憂鬱與失智之間關係複雜，憂鬱本身是罹患失智症的風險因子，但也可能是失智症本身的症狀之一。晚年的憂鬱具較高失智症風險，而抗憂鬱劑是否能預防失智尚無定論。 社交孤立 婚姻會增加已婚者的社交行為，而鰥寡或單身者長期而言失...

  格林·巴利症候群 ( Guillain - Barré syndrome)是一種免疫引起的急性周邊神經疾患，76%病人在 發病前四周內有前置事件 (antecedent event) ，例如：上呼吸道感染、腸胃炎、疫苗、手術等，接著發生由下而上(先下肢，後上肢)的無力及深部肌腱反射消失，病況在 病發四周內達到高原期 (病情不再惡化)。病患可能表現出自律神經症狀例如血壓心跳不穩、尿液滯留、發汗異常甚至猝死。該病在亞洲年發生率0.44~3.25人/每十萬人，罹病高峰年齡介於50~69歲，男性較易得病。即使經過適切治療，死亡率為5%， 罹病一年後無法恢復到能獨立行走的機率為20% 。 前置事件(Antecedent Event) 感染 ：東南亞的 格林·巴利症候群的前置事件中最常見的是上呼吸道感染(35%，但在孟加拉，腸胃炎是最常見的前置事件)。可能誘發格林·巴利症候群的病原體包括：曲狀桿菌( C. jejuni )、巨細胞病毒(Cytomegalovirus)、嗜血桿菌( H. influenzae )、黴漿菌(Mycoplasma pneumoniae)、Epstein-Barr virus、A型流感病毒、E型肝炎病毒、茲卡病毒和 新冠病毒 。 疫苗 ：曾引發 格林·巴利症候群的疫苗包括 1976年的H1N1流感病毒、舊世代新冠肺炎疫苗(AZ和嬌生)和很久以前使用的狂犬病疫苗(用動物腦培養)。 致病機轉(Pathogenesis) 前置事件使病人自身免疫系統攻擊周邊神經髓鞘(神經如果是電線，髓鞘就是包在銅線外面的塑膠皮)或其他神經細胞抗原，導致周邊神經 去髓鞘化 (demyelination)或 軸索退化 (axonal degeneration)。去髓鞘化就像電線外皮破損，而軸索退化像電線斷掉，兩者都會使神經傳導出問題但略有不同；去髓鞘化導致無力、振動/本體感覺異常、共濟失調(ataxia)，而軸索退化較常導致溫痛覺異常和自律神經症狀。 診斷 臨床症狀疑似 格林·巴利症候群， 神經電生理檢查 有相應的異常發現， 腦脊髓液檢查 (對！要抽「龍骨水」！)發現蛋白質濃度異常升高但白血球不超過10顆/每微升腦脊髓液。輔助診斷發現包括：注射顯影劑之磁振造影發現 腰薦椎神經根和馬尾(Cauda equina)訊號增強。 治療 若病人就診時已無法獨立行走，或有吞嚥/發...