眩暈既簡單又困難

眩暈到底是內耳疾病或腦神經疾病？頭痛加上眩暈是腦中風前兆？

• 第一次眩暈(從來沒這麼頭暈過)，靜止不動也會暈：大部分是前庭神經炎(vestibular neuritis)，少部分是初次發生的梅尼爾氏症(Ménière's disease)、前庭性偏頭痛、自體免疫內耳疾病或神經去髓鞘病，也可能是小腦/腦幹中風。
• 急性眩暈、聽力正常：前庭神經炎。通常不會復發
• 急性眩暈合併聽力損傷：急性迷路炎(labyrinthitis)或內耳炎(otitis interna)，小心耳部帶狀泡疹，要注意看耳殼是否有小水泡。另外要小心前下小腦動脈阻塞(小腦腦幹中風)，中風高風險族群例如有三高、肥胖、吸菸、凝血功能異常或結締組織疾病者尤甚。

• 復發性眩暈(不是第一次，以前也眩暈過)，特定姿勢動作才會暈：大部分是良性陣發性姿勢性眩暈，簡稱BPPV，俗稱為耳石症，不適合吃藥治療，應找耳鼻喉科或神經內科醫師做耳石復位術，或自行做Brandt-Daroff耳石復位運動。

• 復發性眩暈(不是第一次，以前也眩暈過)，即使靜止不動也暈：大部分是梅尼爾氏症或前庭性偏頭痛。少部分是基底動脈血流不足、自體免疫內耳疾病或焦慮。
• 復發性眩暈合併單側低頻聽力損傷或耳脹感：梅尼爾氏症。治療方式包括低鈉飲食、利尿劑、鼓膜內注射，嚴重者可接受手術。
• 復發性眩暈合併頭痛、畏光怕吵、視覺型預兆，聽力正常：前庭性偏頭痛
• 梅尼爾氏症 vs. 前庭性偏頭痛：聽力的差別、發作時間(數小時 vs. 五分鐘到三天)、眼振、前庭電激發檢查。