神啊請給我多一點酒精──深田恭子、酒精與中樞神經系統

 

近日看到日本女星深田恭子因酗酒與富商男友分手的新聞，不勝唏噓。比起《神啊！請給我多一點時間》裡令人聞之色變的愛滋病毒，對於神經科醫師來說，酒精更是被大眾忽略的隱形殺手。

急性酒精中毒

成人的酒精代謝速率是每小時70-150毫克/公斤體重。若取平均每小時110毫克/公斤體重計算，八十公斤成人每小時可代謝8.8克酒精，代謝一瓶小鋁罐啤酒約需88分鐘。

血中酒精廓清速率為10-25毫克/分升，喝到微醺的人1-3小時，喝到欣快感出現個性變外向的人需3-10小時，而喝到喧鬧、走路不穩或嘔吐者則需要更多時間，才能將血液中的酒精代謝乾淨。酒精主要會活化腦中GABA受器，抑制glutamate受器，給人放鬆感，但濃度高時會影響海馬迴，使酒醉者對酒醉時的行為失憶。血中酒精濃度超過400毫克/分升時可致死，但長期酗酒者因耐受度升高，血中酒精濃度可超過700毫克/分升才致死。

酒精戒斷症候群

抽搐(seizure)是酒精戒斷症候群中最早出現的症狀，酗酒者48小時沒有喝酒的話就可能發生抽搐。接著出現的是顫抖(tremor)，若無治療顫抖可持續數天到數周，且短期大量飲酒後戒斷(不用到長期酗酒)就可能導致顫抖。第三個出現的戒斷症狀是酒精性精神症狀(alcoholic hallucinosis)，會有視/聽/觸幻覺。最後且最嚴重的是震顫性瞻妄(delirium tremens)，通常於已有抽搐或精神症狀者在戒斷72-96小時後發生，會有自律神經症狀例如盜汗、心搏加速、高血壓或發燒，被認為是glutamate受器活化導致。

酗酒導致的中樞神經疾病

Wernicke症候群：維生素B1缺乏導致數日到數周間發生之「意識狀態異常(cognitive disorder)+步態不穩(gait ataxia)+眼肌麻痺(ophthalmoparesis)。」意識狀態改變裏頭常見的有注意力記憶力變差、喪失定向感和不愛說話。另外，憂鬱也是常見的症狀。 腦部磁振造影會有特殊發現。治療方式是高劑量維生素B1經靜脈輸注。

Korsakoff症候群： 慢性維生素B1缺乏造成回溯性或前向性失憶(retrograde or anterograde amnesia)，特色是虛談症(confabulation)，會像Amber Heard一樣胡言亂語，有時病人會像得了憂鬱症一樣甚麼也不想做(abulia)。 治療可改善虛談症，但失憶症狀通常不會痊癒。

酒精性失智： 長期酗酒會導致提早失智。研究顯示每天使用大於36克酒精的中年人的認知功能比同齡者老2-6歲。病人大多在所有認知功能領域都有異常，有時不容易和其他失智症分別。

Marchiafava-Bignani病：維生素B1缺乏及其他不明毒性傷害胼胝體，導致皮質失連症候群(cortical disconnection syndrome)、意識狀態異常、步態不穩、口齒不清和失憶。

酒精性小腦退化：常見疾病，10-25%的酗酒者罹患此病。維生素B1缺乏及酒精毒性傷害小腦上蚓部(superior cerebellar vermis)和小腦白質。